¿Qué Cubre y Qué No la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare, también conocida como seguro médico, cubre los servicios y suministros médicamente necesarios que usted necesita para diagnosticar o tratar su afección de salud. Esto incluye las consultas médicas, la atención ambulatoria, los servicios preventivos clave, algunos servicios de salud mental y el equipo médico duradero. Generalmente, usted pagará un deducible anual y un coseguro del 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de cubrir su deducible.

Puntos clave

• La Parte B cubre una amplia gama de servicios ambulatorios, incluyendo visitas al médico y pruebas.
• Los servicios preventivos son una parte importante de la cobertura de la Parte B, a menudo sin costo para usted.
• Usted es responsable de una prima mensual, un deducible anual y un coseguro del 20% por la mayoría de los servicios de la Parte B.
• La Parte B no cubre servicios como la mayoría de los cuidados dentales rutinarios, la vista, la audición o los medicamentos recetados.
• Comprender su cobertura le ayuda a tomar decisiones informadas sobre su atención médica.

¿Qué es la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare es una de las dos partes de Medicare Original, siendo la otra la Parte A (seguro de hospital). Funciona como un seguro médico para servicios que no requieren una estancia hospitalaria. Juntas, la Parte A y la Parte B forman la base del programa de Medicare.

La Parte B le ayuda a cubrir una variedad de servicios médicos esenciales. Estos servicios son administrados por profesionales de la salud. También incluye ciertos suministros y equipos que usted puede necesitar.

Es importante entender que la Parte B es un seguro médico. No es un seguro hospitalario. Si desea saber más sobre las diferentes partes, consulte Medicare en 60 segundos: Las Partes A, B, C y D Explicadas.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B cubre una amplia gama de servicios que se consideran médicamente necesarios. Esto significa que los servicios o suministros son necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, afección, lesión o sus síntomas. También cubre servicios preventivos para evitar enfermedades o detectarlas a tiempo.

Consultas y servicios médicos

La Parte B cubre las consultas con médicos, especialistas y otros proveedores de atención médica. Esto incluye visitas al consultorio, segundas opiniones y referencias a otros especialistas. También cubre los servicios ambulatorios, como las visitas a la sala de emergencias que no resultan en hospitalización.

Pruebas y diagnósticos

Las pruebas de laboratorio clínicamente necesarias, como análisis de sangre y de orina, están cubiertas. Las radiografías, resonancias magnéticas (MRI) y tomografías computarizadas (CT) también se incluyen. Estas pruebas son cruciales para el diagnóstico de condiciones médicas.

Equipo médico duradero (DME)

La Parte B cubre el equipo médico duradero (DME) que su médico receta para usar en casa. Ejemplos de DME incluyen sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y equipos de oxígeno. Su médico debe certificar que el equipo es médicamente necesario.

Medicare suele pagar el 80% del costo aprobado del DME. Usted paga el 20% restante después de su deducible. Asegúrese de que su proveedor de DME esté inscrito en Medicare.

Salud mental

La Parte B cubre los servicios de salud mental que usted recibe como paciente ambulatorio. Esto incluye consultas con psiquiatras, psicólogos y otros profesionales de la salud mental. También cubre la terapia individual y grupal, así como las pruebas de diagnóstico de salud mental.

Los servicios pueden recibirse en el consultorio de un profesional, en una clínica o en un hospital que brinda atención ambulatoria. Esto ayuda a que usted pueda tener acceso al apoyo que necesita.

¿Qué servicios preventivos incluye la Parte B?

La Parte B de Medicare pone un fuerte énfasis en la atención preventiva. Muchos de estos servicios están disponibles sin costo para usted, siempre que su médico los acepte y usted cumpla con los criterios de elegibilidad. Aprovechar estos servicios puede ayudarle a mantenerse saludable.

Visita de bienvenida a Medicare

Durante los primeros 12 meses que tiene la Parte B, usted tiene derecho a una visita preventiva única. Esta visita, a menudo llamada "Visita de Bienvenida a Medicare", incluye una revisión de su historial médico y una evaluación de su salud. Es una buena oportunidad para hablar con su médico sobre su salud y establecer un plan.

Exámenes de bienestar anuales

Después de su visita de bienvenida, la Parte B cubre un examen de bienestar anual cada 12 meses. Esta visita se enfoca en crear o actualizar un plan de prevención personalizado para usted. No es un examen físico tradicional, sino una consulta para revisar su salud general y discutir medidas preventivas.

Detección y vacunas

Medicare Parte B cubre una variedad de exámenes de detección para detectar enfermedades temprano. Estos incluyen exámenes de detección de cáncer colorrectal, mamografías, pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y vaginal. También cubre exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares y diabetes.

Además, la Parte B cubre ciertas vacunas, como la vacuna contra la gripe, la vacuna antineumocócica y la vacuna contra la hepatitis B. La vacuna contra el COVID-19 también está cubierta. Consulte con su médico sobre qué vacunas son adecuadas para usted.

¿Qué NO cubre la Parte B de Medicare?

Es igualmente importante saber qué servicios no cubre la Parte B de Medicare. Si bien cubre una amplia gama de necesidades médicas, existen exclusiones significativas. Estar al tanto de estas exclusiones le ayuda a planificar su atención y sus gastos.

Cuidado dental, de la vista y de la audición de rutina

La Parte B no cubre la mayoría de los servicios dentales rutinarios, como limpiezas, empastes, extracciones o dentaduras postizas. Tampoco cubre exámenes de la vista de rutina ni anteojos o lentes de contacto, a menos que sean médicamente necesarios después de una cirugía de cataratas. Los audífonos y los exámenes para la adaptación de audífonos tampoco están cubiertos.

Existen algunas excepciones limitadas. Por ejemplo, si usted necesita atención dental en un hospital antes de una cirugía de trasplante de órganos. O si necesita un examen de la vista por una condición médica como la diabetes. Si desea más información sobre lo que no cubre Medicare, puede leer Lo que Medicare no cubre (y qué hacer al respecto).

Medicamentos recetados

La Parte B generalmente no cubre los medicamentos recetados que usted compra en una farmacia. Para la cobertura de medicamentos recetados, usted necesitaría un plan de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) o un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya dicha cobertura. Sin embargo, la Parte B sí cubre algunos medicamentos que se administran en el consultorio del médico o en una clínica, como inyecciones y medicamentos para quimioterapia.

Cuidado a largo plazo o de enfermería

La Parte B no cubre la atención a largo plazo, también conocida como atención custodial. Esto incluye la ayuda con actividades diarias como bañarse, vestirse y comer. Este tipo de cuidado a largo plazo puede proporcionarse en casa o en un centro de enfermería. Medicare no está diseñado para cubrir estancias prolongadas en residencias de ancianos donde el propósito principal es la asistencia con las actividades diarias.

Atención fuera de EE. UU.

En la mayoría de los casos, la Parte B no cubre los servicios de atención médica que usted recibe fuera de los Estados Unidos. Hay algunas excepciones muy limitadas, como si usted se encuentra en Canadá mientras viaja directamente entre Alaska y otro estado de EE. UU., y el hospital canadiense es el más cercano. Si viaja con frecuencia, considere un seguro de viaje adicional.

¿Cuánto cuesta la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare conlleva costos que usted debe pagar para mantener su cobertura. Comprender estos costos le ayuda a presupuestar sus gastos de atención médica y a evitar sorpresas financieras. Estos costos incluyen una prima mensual, un deducible anual y un coseguro.

Prima mensual

La mayoría de las personas pagan una prima mensual estándar por la Parte B. Para 2026, la prima mensual estándar de la Parte B es de $202.90. Este monto se deduce directamente de sus beneficios del Seguro Social, la Junta de Retiro Ferroviario o la Oficina de Administración de Personal, si los recibe. De lo contrario, Medicare le enviará una factura.

Si sus ingresos son más altos, usted podría pagar un monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA, por sus siglas en inglés). El IRMAA es un cargo adicional que se suma a su prima estándar. Afecta a un pequeño porcentaje de beneficiarios con ingresos más elevados.

Deducible anual y coseguro

Además de la prima, la Parte B tiene un deducible anual. Para 2026, el deducible de la Parte B es de $283. Una vez que usted paga este deducible, Medicare generalmente comienza a pagar su parte. Usted paga el deducible una vez al año.

Después de que haya pagado su deducible, usted normalmente paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la mayoría de los servicios cubiertos. Esto se conoce como coseguro. Por ejemplo, si una consulta médica cuesta $100 y ya pagó su deducible, Medicare pagaría $80 y usted pagaría $20. Para un servicio de $500, usted pagaría $100.

Algunos servicios preventivos están cubiertos al 100% por Medicare. Esto significa que usted no paga deducible ni coseguro por ellos. Es fundamental verificar si un servicio específico es preventivo y está cubierto sin costo.

¿Cómo se obtiene la Parte B de Medicare?

Usted puede inscribirse en la Parte B de Medicare durante varios períodos de inscripción clave. Comprender cuándo y cómo inscribirse puede ayudarle a evitar multas por inscripción tardía.

Período de inscripción inicial (IEP)

Su Período de Inscripción Inicial (IEP) es un período de siete meses alrededor de su cumpleaños número 65. Comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes de su cumpleaños y termina tres meses después. Por ejemplo, si su cumpleaños es en junio, su IEP va de marzo a septiembre.

Si se inscribe durante este período, su cobertura generalmente comenzará el primer día del mes de su cumpleaños o poco después. Inscribirse durante su IEP es crucial para evitar posibles brechas en la cobertura o multas por inscripción tardía.

Período de inscripción general (GEP)

Si usted no se inscribe en la Parte B durante su IEP y no califica para un Período de Inscripción Especial (SEP), puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (GEP). El GEP va del 1 de enero al 31 de marzo de cada año.

Si se inscribe durante el GEP, su cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a su inscripción. Es importante tener en cuenta que si se inscribe a través del GEP, podría enfrentar una multa por inscripción tardía en la Parte B. Para más información sobre su inscripción inicial, puede consultar Su guía completa de Medicare al cumplir 65 años.

Períodos de inscripción especiales (SEP)

En ciertas situaciones, usted podría calificar para un Período de Inscripción Especial (SEP). Esto suele ocurrir si usted o su cónyuge todavía están trabajando y tienen cobertura de salud a través de un empleador. Otros eventos de vida, como mudarse o perder la cobertura de un plan, también podrían activar un SEP.

Un SEP le permite inscribirse en la Parte B fuera del IEP o GEP sin incurrir en una multa. Es vital comprender si usted califica para un SEP para evitar interrupciones en la cobertura y cargos adicionales. Siempre consulte con la Administración del Seguro Social (SSA) para confirmar su elegibilidad.

¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-372-6633 para hablar con un agente de seguros con licencia. Al agente le pagan los planes que representa, nunca usted, y la decisión es suya.

No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. La información que proporcionamos se limita a los planes que ofrecemos en su área. Comuníquese con Medicare.gov o 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones. Medicare no ha revisado ni respaldado esta información.