¿Su médico seguirá en su plan Medicare Advantage en 2027?

La red de su plan Medicare Advantage puede cambiar cada año, así que verifique a sus médicos para 2027 antes del 7 de diciembre. Ese día termina la Inscripción Abierta Anual, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre. Revise el directorio de 2027 del plan y llame al consultorio de cada médico.

Puntos clave

• La red de médicos de un plan Medicare Advantage puede cambiar cada 1 de enero.
• Verifique a cada médico para 2027 antes del 7 de diciembre, mientras todavía puede cambiar de plan.
• Use más de una fuente: el directorio de 2027, una llamada al consultorio y el Buscador de planes de Medicare.
• Si un médico sale de la red durante el año, su plan debe avisarle con anticipación.
• La salida de un solo médico no abre un período para cambiar de plan.

¿Por qué puede cambiar la red de su plan?

Un plan Medicare Advantage (Parte C) es un plan privado aprobado por Medicare que usted puede elegir en lugar de Medicare Original. Muchos de estos planes usan una red. La red es el grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que tienen contrato con el plan.

Los contratos entre los planes Medicare Advantage y los proveedores de atención médica son acuerdos comerciales. Cada año, los planes negocian tarifas, servicios y condiciones con médicos, hospitales y otros especialistas. Un médico o un grupo de clínicas pueden decidir unirse a menos planes, o un plan puede ajustar su red para el próximo año.

Estas negociaciones anuales significan que la red de su plan puede cambiar. Un médico puede seguir aceptando Medicare Original y aun así salir de la red de su plan Medicare Advantage. Los cambios de red para el año nuevo empiezan el 1 de enero. Los detalles de cada plan varían según la ubicación y la compañía de seguros.

¿Qué dice su Aviso Anual de Cambios?

Cada otoño, su plan le envía el Aviso Anual de Cambios (AAC), un documento clave que su plan Medicare Advantage o su plan de la Parte D le envía cada otoño. Este documento, que suele llegar en septiembre, detalla todos los cambios para el año siguiente, no solo los relacionados con la red de proveedores.

El AAC incluye cambios en la prima mensual (la cantidad que paga cada mes), los deducibles (lo que paga usted antes de que el plan comience a cubrir gastos), los copagos (una cantidad fija que paga por cada servicio), el coseguro (un porcentaje del costo del servicio), el formulario (la lista de medicamentos cubiertos) y cualquier beneficio complementario. Entender todos estos cambios es fundamental para evaluar si el plan sigue satisfaciendo sus necesidades para 2027.

El aviso puede mencionar cambios en la red de forma general. Muchas veces no nombra a cada médico específico que sale o entra en la red. Por eso, aunque el aviso es un punto de partida importante, no es la respuesta final sobre el estado de sus médicos. Nuestro artículo Aviso de Cambio Anual: Qué Buscar en su Plan Medicare Advantage explica cada parte del aviso.

A veces un plan se combina con otro plan de la misma compañía. El aviso le informa si esto ocurre. Eso no es lo mismo que un plan que termina sus servicios: una combinación de planes no abre un período especial para cambiar de plan. Por lo tanto, es crucial revisar la red de 2027 del nuevo plan antes del 7 de diciembre.

¿Cómo verifica a su médico para 2027?

El primer paso es hacer una lista completa. Anote el nombre completo de su médico de cabecera, cada especialista que ve regularmente, su hospital preferido y cualquier laboratorio o centro de diagnóstico que utilice. Es muy importante incluir la dirección exacta de cada consultorio, porque un médico puede estar en la red en una oficina y fuera de ella en otra.

Luego, visite el sitio web de su plan y acceda al directorio de proveedores en línea. Asegúrese de seleccionar el directorio correspondiente a 2027, no el de 2026. Busque cada nombre de médico y verifique la dirección exacta. Los directorios suelen permitirle buscar por nombre, especialidad o ubicación.

Después de consultar el directorio, llame a cada consultorio médico. Al hablar con el personal, dé el nombre completo de su plan Medicare Advantage y el número de identificación que aparece en su tarjeta. Pregunte claramente: "¿Este médico estará en la red de este plan específico en 2027?" Esto ayuda a evitar confusiones, ya que muchos médicos participan en múltiples planes.

También puede usar el Buscador de planes de Medicare en Medicare.gov, el sitio web oficial de Medicare. Ingrese su código postal, los nombres de sus médicos y todos sus medicamentos recetados. El Buscador de planes muestra qué planes de 2027 en su área incluyen a cada médico en la red y le permite comparar los costos anuales estimados de sus medicamentos y los límites de gastos de bolsillo.

¿Por qué usar más de una fuente?

Los directorios en línea a veces tardan en actualizarse y reflejar los cambios más recientes. Una llamada directa al consultorio médico puede confirmar lo que dice el directorio o alertarle sobre cualquier discrepancia. Esta doble verificación le ofrece una mayor tranquilidad.

Siempre es una buena práctica anotar lo que le digan: la fecha de la llamada, el nombre de la persona con la que habló y su respuesta. Esta información puede ser útil si surge alguna pregunta o problema más adelante, como una factura inesperada.

Si la información del directorio y la que le proporciona el consultorio no coinciden, es recomendable llamar al número de servicios para miembros que aparece en su tarjeta del plan. Pida que le confirmen el estado del médico para 2027 y, nuevamente, anote la respuesta y los detalles de la llamada.

¿En qué se diferencian las redes HMO y PPO?

Los planes Medicare Advantage se presentan en diferentes tipos, siendo los más comunes la HMO (organización para el mantenimiento de la salud) y la PPO (organización de proveedores preferidos). Estas estructuras de red tienen implicaciones importantes si su médico sale de la red.

La conclusión es que en un plan HMO, si su médico sale de la red, por lo general necesitará encontrar un nuevo médico dentro de la red del plan para que sus visitas estén cubiertas. Los planes HMO a menudo requieren que su médico de cabecera le dé una referencia para ver a un especialista, lo que significa que su médico debe aprobar y organizar la visita. Sin una referencia, la visita al especialista podría no estar cubierta, excepto en emergencias.

En un plan PPO, usted tiene la opción de seguir viendo a su médico incluso si sale de la red, pero sus visitas suelen costar más. Esto se debe a que, al usar proveedores fuera de la red, generalmente tendrá que pagar deducibles, copagos o coseguros más altos. Los planes PPO ofrecen más flexibilidad, pero esa flexibilidad puede tener un costo mayor. Para entender mejor estos tipos de planes, puede consultar nuestro artículo ¿HMO, PPO, PFFS o MSA? Cómo elegir su plan Medicare Advantage.

¿Qué puede hacer antes del 7 de diciembre?

Si descubre que un médico importante para usted no estará en la red de su plan en 2027, tiene hasta el 7 de diciembre para tomar una decisión y realizar un cambio. Cualquier cambio de plan que realice antes de esta fecha entrará en vigencia el 1 de enero de 2027.

Cambiarse a otro plan Medicare Advantage. Utilice el Buscador de planes de Medicare para comparar otros planes disponibles en su área. Busque planes de 2027 que incluyan a todos sus médicos actuales en la red. Una vez que identifique opciones, es fundamental confirmar la participación de cada médico con el consultorio antes de inscribirse en un nuevo plan.

Cambiarse a Medicare Original. Usted puede optar por regresar a Medicare Original, que consiste en la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico). Con Medicare Original, usted puede ver a cualquier médico, especialista u hospital en los Estados Unidos que acepte Medicare. Para ayudar a cubrir algunos de los costos de Medicare Original, como los copagos y deducibles, muchas personas compran una póliza suplementaria de Medicare (Medigap) a una compañía privada. Además, necesitará un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) por separado para cubrir sus medicamentos. Fuera de su período de inscripción abierta de Medigap, la compañía de seguros puede hacerle preguntas de salud y cobrarle más o incluso negarle la póliza. Para entender más sobre estas opciones, puede consultar nuestro artículo sobre Medigap vs. Medicare Advantage: ¿Cuál elegir?.

Quedarse en su plan actual. Si el resto de los beneficios, costos y la lista de medicamentos de su plan siguen siendo adecuados para usted, puede elegir un nuevo médico de cabecera o especialista que sí esté en la red de 2027. Esta opción puede funcionar bien si solo un médico sale de la red y no es un cambio crítico para su atención.

¿Qué pasa si un médico sale durante el año?

Un médico también puede salir de la red de su plan Medicare Advantage en cualquier momento durante el año. Si esto sucede, su plan tiene la obligación de avisar a los miembros que ven a ese médico con regularidad. El aviso debe llegar al menos 45 días antes si se trata de un médico de cabecera o un proveedor de salud mental. Para otros tipos de proveedores, el aviso debe enviarse al menos 30 días antes.

Es importante saber que la salida de un solo médico de la red no abre automáticamente un Período de Inscripción Especial (SEP), que es una ventana fuera de las fechas normales para cambiar de plan. Un SEP solo se activa cuando Medicare determina que ha habido un cambio significativo en toda la red de proveedores del plan. Si Medicare aprueba un SEP debido a un cambio significativo, su plan le enviará una carta informándole que el período está abierto y cuánto tiempo durará.

Si usted ya está inscrito en un plan Medicare Advantage el 1 de enero, tiene otra oportunidad para hacer un cambio. Del 1 de enero al 31 de marzo, puede usar el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MAOEP). Durante este período, puede hacer un cambio: pasarse a otro plan Medicare Advantage o volver a Medicare Original con o sin un plan de medicamentos de la Parte D. Este período está disponible para todos los beneficiarios de Medicare Advantage.

Además, si usted recibe Ayuda Adicional (un programa que ayuda a pagar los costos de los medicamentos recetados) o tiene Medicaid, dispone de un Período de Inscripción Especial de una vez al mes. Sin embargo, esta ventana tiene propósitos muy específicos: le permite inscribirse en un plan independiente de medicamentos de la Parte D o cambiar de uno a otro, o dejar un plan Medicare Advantage por Medicare Original más un plan independiente de medicamentos de la Parte D. Es importante destacar que esta ventana mensual no le permite inscribirse en otro plan Medicare Advantage ni cambiar entre planes Medicare Advantage; para eso, usaría el MAOEP si está dentro de esas fechas. Si su médico sale de la red y usted no recibe una carta del plan sobre un cambio significativo en la red, no se abre una ventana especial para cambiar de plan. En ese caso, deberá elegir otro médico de la red o utilizar las fechas de inscripción normales mencionadas anteriormente.

¿Qué más debe comparar para 2027?

Además de la red de proveedores, es crucial comparar otros aspectos de cada plan para 2027. Esto incluye la prima mensual, los deducibles, los copagos y el límite anual de gastos de bolsillo. Estos costos pueden variar significativamente de un plan a otro y según su ubicación geográfica.

Para los planes de medicamentos de la Parte D (ya sea como parte de un plan Medicare Advantage o como un plan independiente), Medicare establece ciertos límites y requisitos programáticos para 2027. Por ejemplo, Medicare requiere que el límite anual de gastos de bolsillo de la Parte D sea un máximo de $2,400 en 2027; una vez que usted alcanza este límite, su plan pagará el 100% de sus medicamentos cubiertos por el resto del año. El deducible máximo que un plan de la Parte D puede cobrar es de $700 en 2027, aunque muchos planes tienen deducibles más bajos o incluso de $0. Es crucial entender que estos límites son reglamentos establecidos por Medicare y aplican a todos los planes de medicamentos de la Parte D; no son beneficios que un plan individual decida ofrecer por sí mismo.

Asegúrese de que todos sus medicamentos recetados estén en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) del plan y, si es posible, en el nivel de costo más favorable para usted. Muchos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales, como cobertura dental, de la vista, de audición o membresías de gimnasios. Compare estos beneficios para ver cuál plan ofrece lo que usted valora y necesita para su salud general.

¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-372-6633 para hablar con un agente de seguros con licencia. Usted nunca le paga al agente; le pagan los planes que representa, y la decisión es suya.

No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Comuníquese con Medicare.gov o 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones. Medicare no ha revisado ni respaldado esta información.