Medicare y Medicaid a la vez: cómo trabajan juntos y cuál paga primero

Si usted tiene Medicare y Medicaid a la vez, Medicare paga primero. Medicaid paga después y puede cubrir costos que Medicare deja pendientes. A las personas con ambos programas se les llama doble elegibles.

Puntos clave

• Medicare paga primero sus servicios cubiertos. Medicaid paga al final.
• Medicaid puede ayudar con primas, deducibles y copagos de Medicare, según su nivel de ayuda.
• Si tiene Medicaid completo, usted recibe Ayuda Adicional (un programa que baja el costo de sus medicamentos) sin pedirla aparte.
• Sus medicamentos recetados se cubren por un plan de la Parte D, no por Medicaid.
• Los beneficios de Medicaid y de cada plan varían según su estado, su condado y el proveedor.

¿Cuál paga primero, Medicare o Medicaid?

Medicare es el pagador principal. Eso quiere decir que la factura va primero a Medicare. Medicare paga su parte de los servicios que cubre.

Luego, Medicaid revisa lo que queda. Si su estado cubre ese costo, Medicaid puede pagar el resto. Usted no tiene que enviar la factura a Medicaid por su cuenta.

Si usted también tiene otro seguro, como el de un empleador, ese seguro paga antes que Medicaid. Medicaid siempre paga al final. Por eso se le llama el pagador de último recurso.

Un ejemplo: usted pasa unos días en el hospital en 2026. El deducible de la Parte A para 2026 es de $1,736 por período de beneficios (el tiempo que empieza con su ingreso y termina tras 60 días seguidos fuera del hospital o centro de enfermería); esta cifra cambia cada año. Si usted califica, Medicaid puede pagar ese deducible por usted.

¿Quién puede tener Medicare y Medicaid a la vez?

Medicare es un seguro de salud federal para personas de 65 años o más. También cubre a algunas personas más jóvenes que han recibido beneficios por discapacidad durante 24 meses.

Medicaid es un programa del gobierno federal y de su estado. Ayuda a personas con ingresos y recursos limitados. Cada estado fija sus propios límites y beneficios.

Hay dos grupos principales. Algunas personas tienen Medicaid completo, con todos los beneficios de Medicaid de su estado. Otras solo reciben ayuda con los costos de Medicare, a través de un programa de ahorros.

Para saber si califica, solicite Medicaid en la agencia de Medicaid de su estado. Puede presentar la solicitud en cualquier momento del año.

¿Qué costos de Medicare puede pagar Medicaid?

Medicaid puede pagar partes de Medicare que usted pagaría de su bolsillo. Lo que paga depende de su nivel de ayuda y de su estado.

La prima estándar de la Parte B para 2026 es de $202.90 al mes; se fija cada año. Si Medicaid o uno de los Programas de Ahorros de Medicare la paga por usted, ese monto deja de descontarse de su pago del Seguro Social.

El deducible anual de la Parte B para 2026 es de $283, y también cambia cada año. Si usted tiene Medicaid completo, Medicaid puede pagar ese deducible y su parte de las facturas médicas.

La tabla muestra la idea central: Medicare cubre primero la atención médica y Medicaid llena los huecos. Medicaid también puede cubrir servicios que Medicare no cubre, como el cuidado a largo plazo en un hogar de ancianos, si usted califica.

¿Cómo recibe sus medicamentos si tiene ambos?

Si tiene Medicare y Medicaid, sus medicamentos recetados se cubren por un plan de la Parte D. Por lo general, Medicaid ya no paga esos medicamentos. Si usted no elige un plan, Medicare puede inscribirle en uno.

Si usted tiene Medicaid completo, recibe Ayuda Adicional de forma automática. La Ayuda Adicional puede bajar las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D.

En 2026, con Ayuda Adicional, usted paga como máximo $5.10 por un medicamento genérico y $12.65 por uno de marca. Algunas personas con Medicaid pagan menos. Estas cifras cambian cada año.

Las personas con Ayuda Adicional no pagan la multa por inscripción tardía de la Parte D. Además, el límite de gastos de bolsillo de la Parte D para 2026 es de $2,100; al llegar a él, su plan paga sus medicamentos cubiertos el resto del año.

¿Puede un médico cobrarle si tiene ambos?

Depende de su programa. Uno de ellos le da una protección especial: el QMB (Beneficiario Calificado de Medicare, un programa que paga primas, deducibles, coseguros y copagos de Medicare).

Si usted está en QMB, los médicos y hospitales que aceptan Medicare no pueden cobrarle esos costos compartidos de Medicare. Esta regla aplica aunque el proveedor no acepte Medicaid.

Muestre sus tarjetas de Medicare, de Medicaid y de su plan en cada visita. Así el consultorio sabe a quién enviar cada factura.

Si recibe una factura que cree que no debe, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Medicare puede confirmar al proveedor que usted está en QMB.

¿Qué es un plan especial para doble elegibles?

Un D-SNP (Plan de Necesidades Especiales para Doble Elegibles) es un tipo de plan Medicare Advantage. Solo pueden unirse personas que tienen Medicare y Medicaid.

Estos planes coordinan sus beneficios de Medicare y de Medicaid. Incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D. Los beneficios, las redes y las reglas varían según el plan, el estado y el condado.

Usted no tiene que unirse a uno. También puede quedarse con Medicare Original, un plan de la Parte D y su Medicaid. Las dos opciones son válidas; la decisión depende de sus médicos y sus medicamentos.

Antes de elegir, revise en el Buscador de planes de Medicare si sus médicos están en la red de cada plan. El Buscador también muestra el costo anual estimado de sus medicamentos en cada plan.

¿Cuándo puede cambiar su plan de medicamentos?

Desde el 1 de enero de 2025, si tiene Medicaid o Ayuda Adicional, puede hacer un cambio una vez por mes calendario. Ese cambio es solo hacia un plan independiente de la Parte D.

Con este período, usted puede cambiar de plan de medicamentos. También puede dejar un plan Medicare Advantage, incluido un D-SNP, y pasar a Medicare Original con un plan de la Parte D. No sirve para unirse a otro plan Medicare Advantage ni para cambiar de D-SNP.

Hay otra regla aparte. Si tiene Medicaid completo, puede cambiarse una vez al mes a un D-SNP integrado (un plan que reúne Medicare y Medicaid) de la misma compañía que su plan de Medicaid.

Todas las personas con Medicare pueden usar la Inscripción Abierta anual, del 15 de octubre al 7 de diciembre. En ella puede cambiar de plan Medicare Advantage o de la Parte D para el año siguiente.

¿Cómo mantiene activas sus dos coberturas?

Medicaid revisa su elegibilidad cada año. Su estado le enviará un aviso de renovación por correo.

Responda el aviso antes de la fecha que indica. Si no responde, su Medicaid puede terminar, junto con la ayuda para sus costos de Medicare.

Avise a Medicaid si cambian sus ingresos, su dirección o las personas de su hogar. Guarde copia de cada carta que reciba de Medicaid, de Medicare y de su plan.

Si tiene dudas, llame al 1-800-MEDICARE o visite Medicare.gov. El SHIP de su estado (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud) también puede revisar su caso con usted.

¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-372-6633 para hablar con un agente de seguros con licencia. Usted nunca le paga al agente; le pagan los planes que representa, y la decisión es suya.

No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Comuníquese con Medicare.gov o 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones. Medicare no ha revisado ni respaldado esta información.